Рак шейки матки

Основные факты

• Большинство случаев рака шейки матки можно предупреждать, выполняя национальные методические рекомендации по вакцинации против ВПЧ и регулярному скринингу; существующие случаи заболевания также поддаются излечению при условии раннего выявления и своевременного оказания лечебной помощи.
• Рак шейки матки является пятым по частоте выявления онкологическим заболеванием у женщин во всем мире: в 2024 г. было зарегистрировано около 604 000 новых случаев заболевания и примерно 350 000 случаев смерти от него.
• Самые высокие показатели заболеваемости раком шейки матки и смертности от него наблюдаются в странах с низким и средним уровнем дохода. Это объясняется значительным неравенством, обусловленным ограниченной доступностью услуг вакцинации против ВПЧ, скрининга и лечения рака шейки матки в этих странах, а также социально-экономическими факторами.
• Рак шейки матки развивается в результате персистирующей инфекции, вызванной вирусом папилломы человека (ВПЧ). Вероятность развития заболевания при наличии ВИЧ-инфекции в шесть раз выше, чем при ее отсутствии.
• Страны мира активизируют усилия по элиминации рака шейки матки, руководствуясь глобальными целевыми показателями «90–70–90»: полностью вакцинировать против ВПЧ 90% девочек в возрасте до 15  лет; проводить скрининг 70% женщин в возрасте 35  лет и 45  лет; и обеспечить надлежащим лечением 90% женщин с предраковыми поражениями или инвазивным раком.

Общая информация

Рак шейки матки занимает пятое место среди онкологических заболеваний, которые чаще всего выявляются у женщин: в 2024 г. было зарегистрировано около 604 000 новых случаев заболевания. В 26 странах, в основном расположенных в Африке к югу от Сахары, некоторых районах Южной и Центральной Америки, Меланезии и Юго-Восточной Азии, он является ведущей причиной онкологической смертности среди женщин (1). Такие диспропорции между регионами объясняются различиями в доступности вакцинации, скрининга и лечения.

Они также обусловлены воздействием таких факторов риска, как распространенность ВИЧ-инфекции, и более общими социальными и экономическими факторами, включая гендерное неравенство и бедность.

Вероятность развития рака шейки матки у женщин с ВИЧ-инфекцией в шесть раз выше по сравнению с общей популяцией; доля ВИЧ обусловленных ВИЧ случаев рака шейки матки в общей численности случаев оценивается на уровне 5% (2). Рак шейки матки несоразмерно чаще встречается у женщин молодого возраста: на него приходится 20% всех случаев смерти матерей от онкологических причин (3).

Причины

Почти во всех случаях рак шейки матки развивается в результате инфекции, вызванной онкогенными типами вируса папилломы человека (ВПЧ). ВПЧ является распространенной инфекцией, которая передается половым путем и может поражать кожу, область гениталий, анальную область и гортань. Практически все сексуально активные люди в какой-то момент заражаются этим вирусом, обычно без каких-либо симптомов. В большинстве случаев иммунная система естественным образом уничтожает вирус. Персистирующая инфекция, вызванная некоторыми канцерогенными типами ВПЧ, может приводить к появлению аномальных клеток, которые могут приобрести злокачественный характер.

Персистирующая ВПЧ-инфекция шейки матки (нижняя часть матки, которая открывается во влагалище, называемая также родовым каналом) может приводить к предраковым состояниям, которые при отсутствии лечения вызывают около 95% случаев рака шейки матки. Обычно аномальные клетки перерождаются в раковые в течение 15–20  лет. У женщин с ослабленной иммунной системой, например с нелеченной ВИЧ-инфекцией, этот процесс может протекать быстрее – в течение 5–10  лет. Факторы, повышающие риск развития рака, включают степень онкогенности ВПЧ, иммунный статус, наличие других инфекций, передаваемых половым путем, количество родов, молодой возраст при первой беременности, использование гормональных контрацептивов и курение.

Профилактика

Основными методами профилактики и контроля инфекции во всех возрастных группах являются повышение осведомленности населения, укрепление грамотности в вопросах здоровья и повышение доступности информации и услуг.

• Высокоэффективной мерой профилактики ВПЧ, рака шейки матки и других обусловленных этим вирусом видов рака является вакцинопрофилактика ВПЧ среди девочек в возрасте 9–14  лет.
• Скрининг шейки матки с 30  лет (при ВИЧ-инфекции – с 25  лет) позволяет выявлять предраковые состояния шейки матки, а в сочетании со своевременным лечением может предотвращать развитие онкологического процесса.
• Раннее выявление симптомов в сочетании со своевременным качественным лечением дает возможность вылечить рак шейки матки в любом возрасте.

Вакцинация против ВПЧ и другие меры профилактики

По состоянию на 2025 г. существует восемь лицензированных вакцин против ВПЧ, пять из которых прошли предварительную квалификацию ВОЗ и доступны во всем мире. Все они защищают от онкогенных ВПЧ типов 16 и 18, вызывающих примерно 76% случаев рака шейки матки.

Вакцинация против ВПЧ является приоритетной для всех девочек в возрасте от 9 до 14  лет, то есть до начала половой жизни. В зависимости от требований национального календаря профилактических прививок вакцина может вводиться одной или двумя дозами. Лицам с ослабленным иммунитетом, в том числе при наличии ВИЧ-инфекции, желательно вводить две или три дозы. В некоторых странах также предусмотрена вакцинация мальчиков, позволяющая дополнительно уменьшить распространенность ВПЧ среди населения и предупредить развитие вызываемых ВПЧ раковых заболеваний у мужчин.

Предупредить заражение ВПЧ и снизить риск рака шейки матки также помогают:

• решение не начинать курить или отказ от курения;
• использование презервативов;
• добровольное мужское обрезание.

Скрининг и лечение предраковых поражений шейки матки

Женщинам следует проходить скрининг на рак шейки матки с помощью высокоэффективного теста каждые 5–10  лет, начиная с 30  лет. При ВИЧ-инфекции скрининг показан каждые 3-5  лет начиная с 25  лет (на английском языке). Глобальная стратегия в отношении рака шейки матки предусматривает проведение скрининга с использованием высокоэффективного теста не менее двух раз в жизни – в возрасте 35  лет и повторно в возрасте 45  лет. Предраковые состояния редко проявляются симптомами, поэтому регулярный скрининг на рак шейки матки важен даже при наличии вакцинации против ВПЧ.

Установлено, что самостоятельное взятие материала для исследования на ВИЧ (предпочтительный вариант для некоторых женщин) позволяет получать столь же надежные результаты, что и взятие образца медицинским работником.

Положительный результат скрининга дает основания медицинскому специалисту обследовать шейку матки на наличие патологических изменений (в частности, предраковых поражений), способных в отсутствие лечение привести к раку шейки матки. Предраковые поражения можно устранить с помощью простой и эффективной процедуры, предотвращающей развитие рака. Она может быть выполнена в день скрининга (схема «скрининг и лечение») или после повторного исследования (схема «скрининг, сортировка и лечение»), которое особенно рекомендуется при наличии ВИЧ-инфекции.

Лечение предраковых состояний обычно проходит быстро и по сравнению с другими медицинскими процедурами сопровождается лишь небольшим дискомфортом. Сначала на шейку матки наносят раствор уксусной кислоты, после чего осматривают ее с помощью кольпоскопа или невооруженным глазом, чтобы найти пораженный участок и выбрать необходимый метод лечения. Применяются следующие методы:

• термоабляция, при которой патологически измененные клетки уничтожают с помощью нагретого зонда;
• криотерапия, при которой патологически измененные клетки уничтожают при помощи холодного зонда;
• LEEP или LEETZ (большая петлевая эксцизия зоны трансформации), при которой измененную ткань удаляют электрохирургической петлей; и/или
• конизация шейки матки, при которой хирургическим инструментом удаляют конусовидный фрагмент ткани и направляют его на исследование.

Раннее выявление, диагностика и лечение рака шейки матки

Рак шейки матки можно вылечить при раннем выявлении и своевременном оказании лечебной помощи. Важно своевременно распознавать симптомы заболевания и при появлении любых настораживающих признаков обращаться за медицинской помощью. Женщинам рекомендуется консультироваться с медицинским специалистом при наличии следующих признаков:

• необычные кровянистые выделения или кровотечение между менструациями, после наступления менопаузы либо после полового акта;
• более обильные выделения из влагалища или появление у них неприятного запаха;
• постоянная боль в спине, ногах или области таза;
• снижение массы тела, утомляемость и потеря аппетита;
• неприятные ощущения во влагалище;
• отеки ног.

Для подтверждения диагноза рака шейки матки проводятся врачебный осмотр и необходимые диагностические исследования. После установления диагноза пациентку обычно направляют в профильное медицинское подразделение для лечения, включающего, в зависимости от показаний, хирургическое лечение, лучевую терапию и химиотерапию, а также паллиативную помощь для облегчения симптомов и обезболивания.

Заранее определенные алгоритмы маршрутизации при инвазивном раке позволяют своевременно направлять пациенток на необходимое обследование и лечение и оказывать им поддержку при прохождении всех этапов диагностики и выбора лечебной тактики. Качественная помощь предусматривает:

• ведение пациентки многопрофильной группой специалистов, которая до выбора тактики лечения обеспечивает диагностику и стадирование заболевания (с использованием гистологических, патоморфологических и лучевых методов исследования);
• выбор тактики лечения в соответствии с национальными клиническими рекомендациями; и
• оказание наряду с лечением комплексной помощи с учетом психологических, духовных и физических потребностей пациента, а также потребностей в паллиативной помощи.

В странах с низким и средним уровнем дохода по мере расширения скрининга на рак шейки матки будет выявляться больше случаев инвазивного рака, особенно среди ранее не обследованных женщин. Поэтому одновременно с развитием профилактических служб необходимо внедрять и расширять систему своевременной маршрутизации пациенток и оказания им онкологической помощи.

Деятельность ВОЗ

Все страны взяли на себя обязательство по элиминации рака шейки матки как проблемы общественного здравоохранения. В Глобальной стратегии ВОЗ элиминация определяется как снижение показателя ежегодной заболеваемости до уровня 4 или менее случаев на 100 000 женщин и установлены три целевых показателя, которые должны быть достигнуты к 2030 г., с тем чтобы все страны встали на путь элиминации:

• 90% девочек в возрасте до 15  лет должны быть вакцинированы против ВПЧ;
• 70% женщин должны проходить скрининг с использованием высокоэффективного теста в возрасте 35  лет и повторно в возрасте 45  лет; и
• 90% женщин с предраковыми состояниями или раком должны получать надлежащее лечение.

Согласно модельным расчетам, достижение цели по элиминации позволит до 2120 г. предотвратить 74 млн новых случаев рака шейки матки и 62 млн случаев смерти, а дополнительные исследования (на английском языке) свидетельствуют о положительном воздействии этих усилий на здоровье женщин с ВИЧ-инфекцией.

Кроме того, профилактика ВПЧ-ассоциированных предраковых и раковых поражений является одним из основных направлений Глобальных стратегий сектора здравоохранения по ВИЧ, вирусному гепатиту и инфекциям, передаваемым половым путем, на 2022–2030 гг., а резолюция Всемирной ассамблеи здравоохранения WHA74.5 (2021 г.) «Гигиена полости рта» предусматривает меры по борьбе против рака полости рта и рака гортани.

Всемирный день элиминации рака шейки матки

Всемирный день элиминации рака шейки матки (на английском языке) отмечается 17 ноября и призван стимулировать усилия мирового сообщества по профилактике и лечению этого заболевания. Данная памятная дата напоминает о важности вакцинации против ВПЧ, скрининга и лечения, а также оказания всемерной поддержки женщинам и девочкам. Она служит призывом к сотрудничеству между странами, ВОЗ и партнерами в целях расширения охвата услугами и отслеживания достигнутого прогресса в осуществлении Глобальной стратегии по элиминации рака шейки матки.

Библиография

1. Ferlay J EM, Lam F, Laversanne M, Colombet M, Mery L et al. . Global Cancer Observatory: Cancer Today [website]. International Agency for Research on Cancer; 2026 (https://gco.iarc.fr/today).
2. Stelze, Dominik et al. Estimates of the global burden of cervical cancer associated with HIV. The Lancet. 2020. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(20)30459-9
3. Guida, F., Kidman, R., Ferlay, J. et al. Global and regional estimates of orphans attributed to maternal cancer mortality in 2020. Nat Med 28, 2563–2572 (2022). https://doi.org/10.1038/s41591-022-02109-2