Основные факты
- Вирус Нипах циркулирует среди животных, но может также заражать людей.
- У людей инфекция может сопровождаться лихорадкой и симптомами поражения головного мозга (головная боль, спутанность сознания) и/или легких (затрудненное дыхание, кашель).
- Первые случаи инфекции, вызванной вирусом Нипах, были зарегистрированы в 1998 г. и с тех пор выявлялись в Бангладеш, Индии, Малайзии, Филиппинах и Сингапуре. Коэффициент летальности при заражении вирусом оценивается на уровне 40–75%.
- Естественными хозяевами вируса Нипах являются плодоядные летучие мыши семейства крылановых. Как правило, вирус Нипах передается человеку от инфицированных летучих мышей и других животных, но может также передаваться напрямую от человека к человеку.
- В настоящее время против вируса Нипах не имеется лекарственных средств или вакцин; несколько перспективных препаратов находятся в стадии разработки. Своевременно начатая интенсивная поддерживающая терапия помогает повысить выживаемость больных.
Общая информация
Вирус Нипах – зоонозный патоген, который обычно передается человеку от животных, но может также передаваться с зараженной пищей или напрямую от человека к человеку.
Он был впервые выявлен в 1998 г. во время вспышки среди фермеров-свиноводов в Малайзии. В 1999 г. была зарегистрирована вспышка вируса в Сингапуре, вызванная ввозом больных свиней из Малайзии. После 1999 г. новые вспышки в Малайзии и Сингапуре не регистрировались. В 2001 г. вспышки инфекции, вызванной вирусом Нипах, были выявлены в Индии и Бангладеш. С тех пор в Бангладеш вспышки фиксируются почти ежегодно. Вспышки также периодически регистрируются в нескольких районах Индии, а последняя вспышка произошла в 2026 г.
В 2014 г. была отмечена вспышка на Филиппинах, однако с тех пор новые случаи инфекции не выявлялись.
Передача вируса
Естественными хозяевами вируса Нипах считаются плодоядные летучие мыши семейства крылановых, обитающие в ряде районов Азии и Австралии. Установлено, что у африканских плодоядных летучих мышей рода пальмовых крыланов семейства крылановых имеются антитела к вирусам Нипах и Хендра, в связи с чем эти вирусы могут также циркулировать в ареале распространения крылановых в Африке.
У плодоядных летучих мышей заражение вирусом Нипах, по всей видимости, не приводит к развитию заболевания.
Передача вируса человеку может происходить при непосредственном контакте с инфицированными животными (летучими мышами, свиньями, лошадьми), а также при употреблении загрязненных инфицированными летучими мышами фруктов или продуктов на их основе (в частности, сырого сока финиковой пальмы). Заражение вирусом может также приводить к развитию тяжелого заболевания у сельскохозяйственных животных, в том числе у свиней.
Вирус Нипах также может передаваться от человека к человеку. Случаи такой передачи при тесном контакте регистрировались в медицинских учреждениях, а также среди родственников больных и ухаживающих за больными лиц. В медицинских учреждениях риск распространения вируса может повышаться в случае переполнения и ненадлежащей вентиляции больничных помещений, а также несоблюдении правил профилактики и контроля инфекций (таких как применение средств индивидуальной защиты, санитарная обработка и дезинфекция и гигиена рук).
Признаки и симптомы
Инкубационный период инфекции (интервал между заражением и появлением симптомов) составляет от трех до 14 дней. Описаны редкие случаи, когда он составлял до 45 дней.
У некоторых лиц инфекция, вызванная вирусом Нипах, протекает бессимптомно. Однако в большинстве случаев она сопровождается лихорадкой и симптомами поражения головного мозга (головная боль, спутанность сознания) и/или легких (затрудненное дыхание, кашель). Инфекция может также затрагивать другие органы. Также часто возникают такие симптомы, как озноб, утомляемость, сонливость, головокружение, рвота и диарея.
Тяжелая форма инфекции может развиться у любого пациента, но чаще возникает при наличии неврологических симптомов, которые могут прогрессировать, вызывая отек головного мозга (энцефалит) и зачастую приводя к смерти. Важнейшее значение на этой стадии имеют тщательная поддерживающая терапия и контроль состояния больного.
Большинство выживших полностью восстанавливаются после инфекции, однако примерно у каждого пятого из них наблюдаются долгосрочные неврологические осложнения.
Диагностика
В отсутствие лабораторных исследований инфекцию, вызванную вирусом Нипах, трудно отличить от других инфекционных заболеваний или других причин энцефалита или пневмонии. Основным способом постановки диагноза является исследование выделений из дыхательных путей, образцов крови или спинномозговой жидкости (полученной при помощи люмбальной пункции) методом полимеразной цепной реакции в реальном времени (ПЦР-РВ). Кроме того, для выявления антител к вирусу в крови может применяться иммуноферментный анализ (ИФА).
Взятые у пациентов образцы являются биологически опасными материалами. Лабораторное исследование образцов, не прошедших инактивацию, должно проводиться в лабораториях максимального уровня биобезопасности.
Обращение с образцами биоматериала, взятыми у людей и животных с подозрением на заражение вирусом Нипах, должно осуществляться специально подготовленными сотрудниками в надлежащим образом оборудованных лабораториях.
Лечение
Специфических препаратов для лечения инфекции, вызванной вирусом Нипах, не имеется, однако ее выявление на ранних этапах помогает своевременно организовать поддерживающую терапию. Качественная поддерживающая медицинская помощь при заражении вирусом Нипах, как и при любых тяжелых вирусных инфекциях, способствует предотвращению летального исхода и включает:
- выявление осложнений (отека головного мозга, пневмонии, поражения других органов);
- индивидуальный выбор тактики лечения с учетом других заболеваний пациента;
- при необходимости – кислородотерапию;
- при необходимости – применение специфических методов поддержки органов (искусственная вентиляция легких, гемодиализ); и
- надлежащую регидратацию и питание с пристальным мониторингом состояния больного.
На сегодняшний день препаратов или вакцин против инфекции, вызванной вирусом Нипах, не зарегистрировано. Инфекция включена в перечень приоритетных заболеваний в рамках Программы научных исследований и разработок ВОЗ (на английском языке). На различных стадиях разработки находится ряд кандидатных препаратов.
Профилактика
Снижение риска заражения людей
Важнейшим способом профилактики является повышение осведомленности о факторах рисках заражения и мерах индивидуальной защиты от инфекции и предупреждения ее передачи окружающим. Ниже приводятся меры профилактики, рекомендованные ВОЗ.
- Снижение риска заражения человека от летучих мышей
Первоочередная задача профилактики передачи вируса заключается в ограничении возможных контактов летучих мышей с соком финиковой пальмы и другими сырыми продуктами питания. Этому может способствовать использование покрытий для защиты от летучих мышей в местах сбора сока. Сырой сок финиковой пальмы должен после сбора подвергаться кипячению, а плоды перед употреблением следует тщательно мыть и обесшкуривать. Плоды со следами укусов летучих мышей подлежат отбраковке.
- Снижение риска заражения человека от других животных
При обращении с больными животными или манипуляциях с их тканями, а также в процессе их забоя и отбраковки следует пользоваться перчатками и другой защитной одеждой. При планировании новых свиноводческих хозяйств в районах циркуляции вируса следует принимать во внимание обитающие на их территории, а также в окружающей местности популяции плодоядных летучих мышей; по мере возможности следует обеспечивать защитой от летучих мышей корма для свиней и помещения свинарников.
- Борьба с распространением вируса Нипах среди свиней
В ходе прошлых вспышек инфекции Нипах в свиноводческих хозяйствах для ограничения передачи вируса применялись такие меры, как: регулярная и тщательная санитарная обработка и дезинфекция помещений; карантин мест содержания поголовья при выявлении подозрительных случаев; убой инфицированных животных с тщательным контролем порядка захоронения или кремации туш; и ограничение или полный запрет на перемещение животных за пределы зараженных хозяйств. Дополнительную информацию можно найти в разделе об инфекции, вызванной вирусом Нипах, на веб-сайте Всемирной организации здоровья животных (ВОЗЖ) (на английском языке).
- Снижение риска передачи вируса от человека к человеку
Лица с признаками инфекции, вызванной вирусу Нипах, подлежат госпитализации в медицинское учреждение, поскольку в отсутствие зарегистрированных препаратов решающее значение имеет своевременное начало поддерживающей терапии. Необходимо избегать тесного контакта с больными без использования средств защиты. Наряду с другими мерами профилактики следует систематически мыть руки после ухода за больными или их посещения.
Борьба с инфекцией в медицинских учреждениях
ВОЗ рекомендует медицинским работникам при работе со всеми категориями пациентов применять следующие стандартные меры предосторожности для профилактики и контроля инфекций:
- размещать пациентов с подозрением на заражение вирусом Нипах или подтвержденной инфекцией в одноместных палатах;
- при оказании помощи пациентам ВОЗ рекомендует применять меры профилактики контактных и воздушно капельных инфекций, в том числе надевать плотно прилегающую медицинскую маску, средства защиты глаз, водонепроницаемый халат и смотровые перчатки;
- при выполнении процедур, сопровождающихся образованием аэрозолей, следует применять меры защиты от воздушно-пылевой передачи инфекции, включающие помещение пациента в изолированное помещение для больных воздушно-пылевыми инфекциями и использование вместо медицинской маски фильтрующего респиратора с проверкой герметичности прилегания; и
- аналогичные меры предосторожности следует применять родственникам пациента с подозреваемой или подтвержденной инфекцией Нипах, а также ухаживающим за ним лицам.
ВОЗ продолжает отслеживать новые данные в целях своевременной корректировки рекомендаций.
Деятельность ВОЗ
ВОЗ поддерживает тесное взаимодействие с эпидемиологически неблагополучными по вирусу Нипах странами, а также партнерами для повышения готовности к вспышкам инфекции и принятия мер реагирования, предоставляя им специализированные рекомендации и поддержку в таких областях, как ведение эпиднадзора, оказание помощи заболевшим, организация лабораторного обслуживания, принятие мер по профилактике и контролю инфекций, материально-техническое обеспечение, обучение персонала и работа с населением.
Важное значение для противодействия инфекции, вызванной вирусом Нипах, снижения смертности от нее и ограничения передачи инфекции от человека к человеку в медицинских учреждениях имеет дальнейшее накопление знаний, в том числе в области диагностики и лечения заболевания, а также обмен экспертным опытом между странами и партнерами, в частности в рамках совместных исследований.